Impact de la Covid-19 selon l’âge gestationnel sur l’issue de la grossesse

Les conséquences d’une infection maternelle à SARS-CoV-2 sur l’issue de la grossesse doivent être précisées. Si certains travaux ont révélé une augmentation de la prématurité post-Covid-19 (particulièrement en cas d’infection symptomatique) et du risque de prééclampsie, aucune étude n’a évalué l’impact périnatal de l’infection sur une large population, en fonction du terme de la grossesse au cours duquel le diagnostic de Covid-19 maternel est posé. Ceci fait donc l’objet d’une récente publication dans The Lancet Digital Health.
Ainsi, l’impact de l’infection maternelle à SARS-CoV-2 sur les naissances prématurées, la mortinatalité et l’hypotrophie néonatale a été étudié dans cette étude de cohorte rétrospective de grande ampleur et multicentrique (5 états américains), entre mars 2020 et juillet 2021. La population incluse n’était pas vaccinée, limitée aux femmes présentant une grossesse unique, ayant accouché après 20 SA, et ne présentant pas de forme sévère de Covid-19, pour celles positives au SARS-CoV-2. L’effectif total a été séparé en deux groupes : un premier groupe de femmes enceintes testées positives au SARS-CoV-2 (test RT-PCR), stratifié selon le trimestre au cours duquel a eu lieu l’infection; un second groupe contrôle de femmes enceintes non infectées, et ayant bénéficié d’au moins un test RT-PCR négatif au SARS-CoV-2 pendant la grossesse. Ces deux groupes ont été appariés sur la base de co-variables associées aux complications néonatales : l’âge maternel, l’IMC, l’ethnie, la couverture sociale, la consommation tabagique ou autres toxiques, les antécédents de prématurité, la parité, la gestité, le niveau d’éducation, les comorbidités maternelles, le sexe fœtal et le mode de délivrance. Le critère de jugement principal était l’âge gestationnel à l’accouchement. Les scientifiques ont également développé des modèles prédictifs de l’âge gestationnel au moment de l’accouchement des patientes infectées par le SARS-CoV-2.

Sur les 73 666 femmes ayant accouché sur la période considérée, 882 ont été infectées par le SARS-CoV-2 pendant la grossesse : 85 au premier trimestre, 226 au second trimestre et 571 au troisième trimestre. Le groupe contrôle était constitué de 19 769 femmes enceintes.

Les résultats mis en évidence dans cette étude étaient les suivants :

• - Le risque de complications néonatales augmentait en cas d’infection maternelle au SARS-CoV-2 au premier ou au second trimestre de grossesse. Une infection ayant eu lieu précocement augmentait le risque de naissance prématurée (p<0,05) et de mortalité néonatale (p<0,05) ;
• - Le taux d’hypotrophie néonatale était plus élevé dans le groupe positif au SARS-CoV-2, ce d’autant si l’infection avait lieu au 3e trimestre de grossesse ;
• - La gravité (forme légère ou modérée) de l’infection n’était pas corrélée avec l’âge gestationnel à l’accouchement (p=0,31), sous réserve de l’absence de formes sévères de Covid-19 dans la population étudiée ;
• - L’âge gestationnel au moment de l’infection était corrélé à l’âge gestationnel au moment de l’accouchement (p<0,01), et était le meilleur facteur prédictif de l’âge gestationnel à l’accouchement.

Ces résultats suggèrent la nécessité d’une surveillance accrue obstétricale des patientes infectées par le SARS-CoV-2, quelle que soit la sévérité de la Covid-19. La vaccination en prévention de ces complications materno-fœtales doit être privilégiée chez cette population à haut risque.