Le non-respect du traitement antihypertenseur est relativement courant, avec un taux allant jusqu'à 30 à 50 %, en particulier chez les patients présentant une hypertension apparemment résistante au traitement. En effet, l'exclusion de la non-observance est nécessaire au diagnostic d'hypertension* résistante. La non-observance augmente presque linéairement avec le nombre de médicaments antihypertenseurs prescrits, de 10 % avec la monothérapie à environ 70-80 % chez les patients ayant reçu six médicaments. Une investigation systématique de la non-observance est bien sûr recommandée, en utilisant des méthodes d'évaluation objectives et réalisables. De nouvelles méthodes de test de conformité par analyse chimique ont été développées. La technique utilise généralement la chromatographie liquide-spectrométrie de masse en tandem (LC-MS/MS) pour détecter des médicaments dans divers échantillons de sang et/ou d'urine.
The aim of this review published in the journal Hypertension is to describe the principles of this compliance test in hypertensive patients, together with a set of pragmatic recommendations approved by the European Society of Hypertension for hypertension specialists who may wish to develop these tests in their centers. Thus, the authors recommend that the test be performed in two situations. First, in patients with resistant hypertension, at an early stage before costly tests, treatment intensification and/or interventional procedures are performed, as this approach has proven to be cost-effective. The test is also recommended for patients on dual antihypertensive therapy who have a decrease in systolic blood pressure <10 mm Hg after the addition of the second antihypertensive treatment.
Oral consent before testing is recommended, ideally on the day of sampling, to avoid any influence in the days preceding the test (white coat compliance bias). Based on the drugs prescribed in the United Kingdom, the European Union and the United States, the 20 to 24 most frequently prescribed drugs (>95% of antihypertensive prescriptions) that can be included in the test panel were listed. It is imperative to discuss the results with the patient. Adherence testing may be only the initial step in the adherence assessment process, as repeated measurements for the same patient may be necessary. This review also addresses issues related to sample collection, transportation, stability, the relative merits of the type of sample tested, qualitative versus quantitative testing, etc.
La validation et la mise en œuvre du test répondront aux besoins cliniques non satisfaits, identifieront les véritables cas de résistance au traitement, réduiront l'escalade thérapeutique injustifiée et préviendront les événements cardiovasculaires évitables. Les auteurs identifient les problèmes qui justifient des recherches supplémentaires, tels que le nombre de tests nécessaires, l'impact de ces tests sur l'adhésion ultérieure et la corrélation avec les résultats cliniques à long terme.
*Hypertension artérielle résistante : définie comme une hypertension non contrôlée malgré les doses optimales ou les mieux tolérées de trois antihypertenseurs ou plus, y compris un diurétique.
