2022-04-01
Personnes migrantes en provenance d’Ukraine : enjeux de santé publique, avis du HCSP
Public Health and Social Medicine
Des millions de personnes ont quitté l’Ukraine depuis le début des actions militaires russes le 24 février dernier. Ces migrations devraient s’intensifier dans les pays d’Europe. Au 15 mars, la France avait accueilli plus de 15 000 personnes en provenance d’Ukraine et mobilisé près de 50 000 places d’hébergement. Le Haut Conseil de la Santé Publique (HCSP), saisi par la DGS, a actualisé le 23 mars dernier son avis datant de 2015 relatif à la visite médicale des étrangers primo-arrivants en provenance de pays tiers, en émettant des recommandations à destination des professionnels du secteur médico-social, adaptées à la situation sanitaire ukrainienne.
Sont précisées, à l’instar de la publication émise par l’European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) le 3 mars 2022, l’identification des enjeux de santé publique, les modalités de suivi de pathologies majeures, les priorités de dépistage, les mesures de prévention et de contrôle des maladies infectieuses prévalentes en Ukraine et incidentes en lien avec les déplacements de la population, ainsi que les priorités en termes de vaccinations.
Des vulnérabilités spécifiques sont rapportées :
- Le risque de traumatisme psychologique et ses conséquences en termes de santé mentale, justifiant l’activation de cellules d’urgence médico-psychologique, la mobilisation des équipes mobiles psychiatrie-précarité et des centres médico-psychologiques ;
- La situation épidémiologique en Ukraine de la pandémie à SARS-CoV-2 : 4ème vague de transmission, faible couverture vaccinale liée à deux doses (35,6 %) et rappels quasi inexistants (1,7%), au 16 février 2022 ; fragilité individuelle liée aux conditions médicales de base, à la promiscuité en rapport avec le flux migratoire etc. ;
- La faible couverture vaccinale, en particulier pour la diphtérie dans certaines régions, la poliomyélite (associée au foyer actuel de poliovirus circulant) et la rougeole, devant être considérées prioritaires en terme de prévention et surveillance ;
- La prévalence de certaines maladies contagieuses, en particulier la tuberculose, problème majeur de santé publique en Ukraine (incidence de 65 cas pour 100 000 en 2021), avec des situations de multirésistance ; ou maladies infectieuses chroniques (VIH, zone d’endémie intermédiaire pour l’hépatite B et C) ;la circulation grippale, de transmission favorisée par la promiscuité
- L’exacerbation des fragilités notamment chez les femmes enceintes et les enfants ; nombreuses femmes et enfants sont attendus.
Sont précisées, à l’instar de la publication émise par l’European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) le 3 mars 2022, l’identification des enjeux de santé publique, les modalités de suivi de pathologies majeures, les priorités de dépistage, les mesures de prévention et de contrôle des maladies infectieuses prévalentes en Ukraine et incidentes en lien avec les déplacements de la population, ainsi que les priorités en termes de vaccinations.
Des vulnérabilités spécifiques sont rapportées :
- Le risque de traumatisme psychologique et ses conséquences en termes de santé mentale, justifiant l’activation de cellules d’urgence médico-psychologique, la mobilisation des équipes mobiles psychiatrie-précarité et des centres médico-psychologiques ;
- La situation épidémiologique en Ukraine de la pandémie à SARS-CoV-2 : 4ème vague de transmission, faible couverture vaccinale liée à deux doses (35,6 %) et rappels quasi inexistants (1,7%), au 16 février 2022 ; fragilité individuelle liée aux conditions médicales de base, à la promiscuité en rapport avec le flux migratoire etc. ;
- La faible couverture vaccinale, en particulier pour la diphtérie dans certaines régions, la poliomyélite (associée au foyer actuel de poliovirus circulant) et la rougeole, devant être considérées prioritaires en terme de prévention et surveillance ;
- La prévalence de certaines maladies contagieuses, en particulier la tuberculose, problème majeur de santé publique en Ukraine (incidence de 65 cas pour 100 000 en 2021), avec des situations de multirésistance ; ou maladies infectieuses chroniques (VIH, zone d’endémie intermédiaire pour l’hépatite B et C) ;la circulation grippale, de transmission favorisée par la promiscuité
- L’exacerbation des fragilités notamment chez les femmes enceintes et les enfants ; nombreuses femmes et enfants sont attendus.
Ainsi, le HCSP insiste sur la nécessité de garantir un accès à l’information pour permettre un accès aux soins et à la prévention : portail numérique unique d’accès à l’information traduite, recours à l’interprétariat professionnel en santé, outils d’information à destination des personnes et des professionnels de santé (version mise à jour du « livret de santé bilingue » développé par le COMEDE et Santé publique France), mise en place d’une cartographie des structures dédiées médicales et médicosociales à faire connaitre aux professionnels, sensibilisation des professionnels aux enjeux de santé physique et mentale. Les démarches de régularisation administrative (autorisation provisoire de séjour dans le cadre d’un statut de « protection temporaire », couverture maladie, hébergement) seront facilitées.
Une hiérarchie est établie dans la prise en charge, à savoir un premier accueil immédiat, dès l’arrivée sur le territoire, en assurant les soins d’urgence : l’évaluation de toute symptomatologie évocatrice d’une maladie transmissible, des besoins immédiats (violences subies, santé mentale), du risque de rupture médicamenteuse d’une pathologie chronique sous-jacente, et la prise en charge spécifique des femmes enceintes, nourrissons. D’autres mesures prioritaires seront effectuées : rattrapage vaccinal contre la Covid-19 et autres maladies transmissibles, entrée à l’école effective dès l’arrivée des enfants sur le territoire, dépistage systématique des maladies transmissibles dont tuberculose maladie (radiographie thoracique), du syndrome de stress post-traumatique, du risque suicidaire, avec prise en charge médico-psychologique adaptée le cas échéant etc. Enfin, l’avis du HCSP insiste sur la mise en place d’un « Rendez-vous Santé » systématique dans un délai de 4 mois après l’arrivée sur le territoire, et sur l'importance de la traçabilité du parcours sanitaire dans le pays d'accueil.
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