Des recommandations pour la prise en charge de l’infection tuberculeuse latente.

L’infection tuberculeuse latente se définit comme une infection par Mycobacterium tuberculosis, mais sans symptômes, ni pouvoir de transmission de l’agent infectieux. Sans traitement, entre 5 et 10 % des personnes immunocompétentes atteintes d’infection tuberculeuse latente développeront une tuberculose active au cours de leur vie.  

Aux USA, le dépistage de l’infection tuberculeuse latente est recommandé chez les adultes à risque, c’est-à-dire les personnes :  

- Provenant de régions où la tuberculose est endémique ; 
- Immunodéprimées ; 
- Qui débutent un traitement immunosuppresseur ;  
- Qui prennent un traitement immunosuppresseur après une transplantation.  

Ce dépistage doit comprendre l’analyse des antécédents médicaux, un examen clinique, et une radiographie pulmonaire pour exclure une tuberculose active. Les autorités de santé américaines ont formulé des recommandations pour la prise en charge de l’infection tuberculeuse latente.  

Le schéma de traitement de première intention est la rifampicine, administrée quotidiennement, sur une durée de quatre mois. L’observance de ce schéma de traitement est supérieure à celle obtenue avec un schéma basé sur l’isoniazide, dont la durée s’étend sur neuf mois. Les effets indésirables sont plus faibles, notamment les événements hépatotoxiques. En revanche, les traitements à base de rifampicine peuvent interagir avec de nombreux traitements (warfarine, antifongiques azolés, contraceptifs hormonaux, antirétroviraux, …).  

Un autre schéma de traitement recommandé est l’administration hebdomadaire de rifapentine et d’isoniazide sur une durée de trois mois. A nouveau, ce schéma induit une meilleure observance que neuf mois d’isoniazide et une moindre hépatotoxicité. En revanche, les autres effets indésirables, bien que moins graves, sont plus fréquents et peuvent conduire à un arrêt prématuré du traitement.