Appendicite : des antibiotiques plutôt qu’une intervention chirurgicale

L’appendicectomie est le traitement de référence de l’appendicite. Au cours du temps, plusieurs essais cliniques testant l’efficacité et la tolérance d’un traitement antibiotique contre l’appendicite ont été menés. Cependant, la plupart de ces essais étaient limités par certains critères de non-inclusion, écartant notamment les patients présentant un appendicolithe (présence d’un dépôt calcifié dans l'appendice), population plus à risque de complications. Un nouvel essai clinique, réalisé en ouvert, dans lequel 1552 patients, dont 414 avec un appendicolithe ont été inclus, a été réalisé. Les antibiotiques prescrits étaient : ertapénem, céfoxitine ou métronidazole (qui était associé à ceftriaxone, cefazoline ou levofloxacine) par voie IV en traitement initial de 24h, suivi d’un traitement avec métronidazole + ciprofloxacine ou cefdinir pendant 10 jours par voie orale.La non-infériorité de l'antibiothérapie par rapport à l'appendicectomie a été mise en évidence sur le critère principal d’évaluation qui était : l'état de santé et la qualité de vie au bout de 30 jours, évalués par le questionnaire EQ-5 (pour European Quality of Life–5 Dimensions). Le taux de complications était plus élevé dans le groupe antibiothérapie (8,1% versus 3,5% dans le groupe chirurgie ; rate ratio RR 2,28 ; intervalle de confiance à 95% [1,30-3,98], ainsi que les effets indésirables (4% versus 3% dans le groupe chirurgie ; RR 2,28 ; IC95% [0,67-2,50]). Dans les deux cas, ces effets étaient attribués aux patients présentant un appendicolithe. Il est à noter que 29% des patients du groupe antibiothérapie ont dû être opérés dans les 90 jours (41% des patients avec appendicolithe et 25% sans). Un suivi à plus long terme est donc primordial pour avoir le recul nécessaire quant à la pertinence de l’antibiothérapie dans l’appendicite. Cette alternative non chirurgicale représente un réel intérêt dans le contexte actuel de pandémie, alors que les hôpitaux sont surchargés de patients.