Comparaison de l’efficacité à court terme des corticoïdes, des injections de dextrose 5 % et du plasma riche en plaquettes dans le traitement du canal carpien.

Le syndrome du canal carpien résulte de la compression du nerf médian au niveau du poignet. La stratégie thérapeutique actuelle est médicale et comprend le port d’une attelle, la prescription d’antalgiques ou la réalisation d’infiltrations. Plus rarement, un recours à la chirurgie est possible. Dans une récente étude, des chercheurs ont comparé l’efficacité à court terme de trois traitements du canal carpien :  

- Les injections de corticoïdes ;
- Les injections de dextrose à 5 % ;
- Les injections de plasma riche en plaquettes (PRP).  

Le dextrose injectable à 5 % constitue d’après certaines études récentes une alternative à l’injection périneurale de corticoïdes, avec moins de risques d’effets secondaires, pour le canal carpien d’intensité moyenne, sans recours à la chirurgie. Le plasma riche en plaquettes (PRP) est quant à lui collecté à partir du sang du patient et injecté directement au niveau du canal carpien. Le PRP pourrait favoriser la réparation de certaines lésions, par une action anti-inflammatoire. Dans l’arthrose, les injections de PRP constituent ainsi une alternative plus intéressante que les injections d’acide hyaluronique.  

Dans cette étude, les chercheurs ont consulté quatre bases de données (Medline PubMed, Embase, registre Cochrane et Web of Science) jusqu’au 1er avril 2022. Au total, 12 essais contrôlés randomisés, ayant inclus 749 patients (soit 817 mains) ont été pris en compte dans l’analyse effectuée de manière indépendante par deux chercheurs. Les critères d’analyse étaient les changements à court terme dans :  

- L’échelle de gravité des symptômes (SSS) ;
- L’échelle d’état fonctionnel (FSS) ; 
- L’échelle visuelle analogique (EVA).  

Les essais pris en compte comparaient entre eux l’un des trois traitements étudiés (corticoïdes, dextrose 5 % ou PRP) ou comparaient l’un des traitements avec un placebo. Tous les événements indésirables signalés dans les essais ont été analysés.  

Les résultats de la revue de littérature et de la méta-analyse révèlent que l’injection de PRP apparaissait comme l’option thérapeutique la plus efficace pour soulager les symptômes du canal carpien, améliorer les capacités fonctionnelles et réduire les douleurs (aire sous la courbe respectivement de 91.5 %, 92.7 % et 80.8 %). La seconde option la plus efficace était l’injection de dextrose 5 % avec des aires sous la courbe, respectivement de 74.4 %, 72.2 % et 72.1 % pour les trois paramètres considérés. Enfin, l’injection de corticoïdes était la moins efficace avec des aires sous les courbes respectives de 33.7%, 31.9% et 46.2%. Dans tous les cas, le PRP, le dextrose 5 % et les corticoïdes s’avéraient significativement supérieurs au placebo.  

Cette nouvelle méta-analyse en réseau met en évidence que l’injection de PRP est le traitement le plus efficace devant le dextrose 5 % et les corticoïdes dans le traitement du canal carpien sans indication chirurgicale.