01/04/2022
Personnes migrantes en provenance d’Ukraine : enjeux de santé publique, avis du HCSP
Santé Publique et Médecine Sociale
Des millions
de personnes ont quitté l’Ukraine depuis le début des actions militaires russes
le 24 février dernier. Ces migrations devraient s’intensifier dans les pays
d’Europe. Au 15 mars, la France avait accueilli plus de 15 000 personnes en
provenance d’Ukraine et mobilisé près de 50 000 places d’hébergement. Le Haut
Conseil de la Santé Publique (HCSP), saisi par la DGS, a actualisé le 23 mars
dernier son avis datant de 2015 relatif à la visite médicale des étrangers primo-arrivants
en provenance de pays tiers, en émettant des recommandations à destination des
professionnels du secteur médico-social, adaptées à la situation sanitaire ukrainienne.
Sont précisées,
à l’instar de la publication émise par l’European Centre for Disease Prevention
and Control (ECDC) le 3 mars 2022, l’identification des enjeux de santé
publique, les modalités de suivi de pathologies majeures, les priorités de
dépistage, les mesures de prévention et de contrôle des maladies infectieuses prévalentes
en Ukraine et incidentes en lien avec les déplacements de la population, ainsi
que les priorités en termes de vaccinations.
Des
vulnérabilités spécifiques sont rapportées :
- Le risque de traumatisme psychologique et ses conséquences en termes de santé mentale, justifiant l’activation de cellules d’urgence médico-psychologique, la mobilisation des équipes mobiles psychiatrie-précarité et des centres médico-psychologiques ;
- La situation épidémiologique en Ukraine de la pandémie à SARS-CoV-2 : 4ème vague de transmission, faible couverture vaccinale liée à deux doses (35,6 %) et rappels quasi inexistants (1,7%), au 16 février 2022 ; fragilité individuelle liée aux conditions médicales de base, à la promiscuité en rapport avec le flux migratoire etc. ;
- La faible couverture vaccinale, en particulier pour la diphtérie dans certaines régions, la poliomyélite (associée au foyer actuel de poliovirus circulant) et la rougeole, devant être considérées prioritaires en terme de prévention et surveillance ;
- La prévalence de certaines maladies contagieuses, en particulier la tuberculose, problème majeur de santé publique en Ukraine (incidence de 65 cas pour 100 000 en 2021), avec des situations de multirésistance ; ou maladies infectieuses chroniques (VIH, zone d’endémie intermédiaire pour l’hépatite B et C) ;la circulation grippale, de transmission favorisée par la promiscuité
- L’exacerbation des fragilités notamment chez les femmes enceintes et les enfants ; nombreuses femmes et enfants sont attendus.
- Le risque de traumatisme psychologique et ses conséquences en termes de santé mentale, justifiant l’activation de cellules d’urgence médico-psychologique, la mobilisation des équipes mobiles psychiatrie-précarité et des centres médico-psychologiques ;
- La situation épidémiologique en Ukraine de la pandémie à SARS-CoV-2 : 4ème vague de transmission, faible couverture vaccinale liée à deux doses (35,6 %) et rappels quasi inexistants (1,7%), au 16 février 2022 ; fragilité individuelle liée aux conditions médicales de base, à la promiscuité en rapport avec le flux migratoire etc. ;
- La faible couverture vaccinale, en particulier pour la diphtérie dans certaines régions, la poliomyélite (associée au foyer actuel de poliovirus circulant) et la rougeole, devant être considérées prioritaires en terme de prévention et surveillance ;
- La prévalence de certaines maladies contagieuses, en particulier la tuberculose, problème majeur de santé publique en Ukraine (incidence de 65 cas pour 100 000 en 2021), avec des situations de multirésistance ; ou maladies infectieuses chroniques (VIH, zone d’endémie intermédiaire pour l’hépatite B et C) ;la circulation grippale, de transmission favorisée par la promiscuité
- L’exacerbation des fragilités notamment chez les femmes enceintes et les enfants ; nombreuses femmes et enfants sont attendus.
Ainsi, le
HCSP insiste sur la nécessité de garantir un accès à l’information pour
permettre un accès aux soins et à la prévention : portail numérique
unique d’accès à l’information traduite, recours à l’interprétariat
professionnel en santé, outils d’information à destination des personnes et des
professionnels de santé (version mise à jour du « livret de santé bilingue »
développé par le COMEDE et Santé publique France), mise en place d’une cartographie
des structures dédiées médicales et médicosociales à faire connaitre aux
professionnels, sensibilisation des professionnels aux enjeux de santé physique
et mentale. Les démarches de régularisation administrative (autorisation
provisoire de séjour dans le cadre d’un statut de « protection temporaire »,
couverture maladie, hébergement) seront facilitées.
Une
hiérarchie est établie dans la prise en charge, à savoir un premier accueil
immédiat, dès l’arrivée sur le territoire, en assurant les soins d’urgence :
l’évaluation de toute symptomatologie évocatrice d’une maladie transmissible, des
besoins immédiats (violences subies, santé mentale), du risque de rupture
médicamenteuse d’une pathologie chronique sous-jacente, et la prise en charge
spécifique des femmes enceintes, nourrissons. D’autres mesures prioritaires
seront effectuées : rattrapage vaccinal contre la Covid-19 et autres
maladies transmissibles, entrée à l’école effective dès l’arrivée des enfants
sur le territoire, dépistage systématique des maladies transmissibles dont
tuberculose maladie (radiographie thoracique), du syndrome de stress
post-traumatique, du risque suicidaire, avec prise en charge
médico-psychologique adaptée le cas échéant etc. Enfin, l’avis du HCSP insiste
sur la mise en place d’un « Rendez-vous Santé » systématique dans un délai
de 4 mois après l’arrivée sur le territoire, et sur l'importance de la
traçabilité du parcours sanitaire dans le pays d'accueil.
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