26/09/2024
Effets comparatifs de différents médicaments pour la prise en charge aiguë des épisodes de migraine chez l’adulte : revue systématique et méta-analyse en réseau
Neurologie
Sources de données : Jusqu’au
24 juin 2023, le registre Cochrane des essais contrôlés, Medline, Embase,
ClinicalTrials.gov, le registre des essais cliniques de l’UE, le système
d’enregistrement international des essais cliniques de l’OMS, ainsi que les
sites Web des organismes de réglementation et des sociétés pharmaceutiques sans
restriction de langue.
Méthodes : La sélection, l'extraction des données, le codage et l'évaluation du risque de biais ont été effectués indépendamment et en double. Des méta-analyses en réseau à effets aléatoires ont été réalisées pour les analyses primaires. Les résultats primaires étaient la proportion de participants qui n'avaient plus de douleur 2 heures après l'administration de la dose et la proportion de participants qui n'avaient plus de douleur entre 2 et 24 heures après l'administration de la dose, dans les deux cas sans recours à des médicaments de secours. La certitude des preuves a été évaluée à l'aide de l'outil en ligne CINeMA (confidence in network meta-analysis). Des diagrammes vitruviens ont été utilisés pour résumer les résultats. Un panel international de cliniciens et de personnes ayant une expérience de la migraine a participé à la conception de l'étude et à l'interprétation des résultats.
Critères d'éligibilité pour la sélection des études : Essais randomisés en double aveugle portant sur des adultes (≥18 ans) ayant un diagnostic de migraine selon la classification internationale des céphalées.
Résultats : 137 essais contrôlés randomisés comprenant 89 445 participants répartis entre l'une des 17 molécules et un placebo ont été inclus. Toutes les molécules ont montré une efficacité supérieure à celle du placebo pour le soulagement de la douleur après 2 heures (rapports de cotes de 1,73 (intervalle de confiance à 95 % [IC] 1,27 à 2,34) pour le naratriptan à 5,19 (4,25 à 6,33) pour l'élétriptan), et la plupart d'entre elles également pour le maintien du soulagement de la douleur après 24 heures (rapports de cotes de 1,71 (1,07 à 2,74) pour le célécoxib à 7,58 (2,58 à 22,27) pour l'ibuprofène). Dans les comparaisons directes entre les molécules actives, l'élétriptan était le médicament le plus efficace pour soulager la douleur après deux heures (rapports de cotes de 1,46 (1,18 à 1,81) à 3,01 (2,13 à 4,25)), suivi par le rizatrix (2,13 à 4,25) et l'ibuprofène. 25)), suivi du rizatriptan (1,59 (1,18 à 2,17) à 2,44 (1,75 à 3,45)), du sumatriptan (1,35 (1,03 à 1,75) à 2,04 (1,49 à 2,86)) et du zolmitriptan (1,47 (1,04 à 2,08) à 1,96 (1,39 à 2,86)). Pour la disparition durable de la douleur, les molécules les plus efficaces ont été l'élétriptan et l'ibuprofène (rapports de cotes de 1,41 (1,02 à 1,93) à 4,82 (1,31 à 17,67)). La confiance dans le CINeMA allait d'élevée à très faible. Les analyses de sensibilité portant uniquement sur les doses autorisées par la Food and Drug Administration, les doses élevées par rapport aux doses faibles, le risque de biais et les céphalées modérées à sévères au début de l'étude ont confirmé les principaux résultats pour les critères d'évaluation primaires et secondaires.
Conclusions : Dans l'ensemble, l'élétriptan, le rizatriptan, le sumatriptan et le zolmitriptan présentaient les meilleurs profils et étaient plus efficaces que les médicaments récemment mis sur le marché, à savoir le lasmiditan, le rimegepant et l'ubrogepant. Bien que des analyses coût-efficacité soient justifiées et qu'une attention particulière doive être accordée aux patients présentant un profil cardiovasculaire à haut risque, les triptans les plus efficaces devraient être considérés comme le traitement aigu privilégié de la migraine et inclus dans la liste des médicaments essentiels de l'OMS afin de promouvoir l'accessibilité mondiale et l'uniformisation des normes de soins.
Méthodes : La sélection, l'extraction des données, le codage et l'évaluation du risque de biais ont été effectués indépendamment et en double. Des méta-analyses en réseau à effets aléatoires ont été réalisées pour les analyses primaires. Les résultats primaires étaient la proportion de participants qui n'avaient plus de douleur 2 heures après l'administration de la dose et la proportion de participants qui n'avaient plus de douleur entre 2 et 24 heures après l'administration de la dose, dans les deux cas sans recours à des médicaments de secours. La certitude des preuves a été évaluée à l'aide de l'outil en ligne CINeMA (confidence in network meta-analysis). Des diagrammes vitruviens ont été utilisés pour résumer les résultats. Un panel international de cliniciens et de personnes ayant une expérience de la migraine a participé à la conception de l'étude et à l'interprétation des résultats.
Critères d'éligibilité pour la sélection des études : Essais randomisés en double aveugle portant sur des adultes (≥18 ans) ayant un diagnostic de migraine selon la classification internationale des céphalées.
Résultats : 137 essais contrôlés randomisés comprenant 89 445 participants répartis entre l'une des 17 molécules et un placebo ont été inclus. Toutes les molécules ont montré une efficacité supérieure à celle du placebo pour le soulagement de la douleur après 2 heures (rapports de cotes de 1,73 (intervalle de confiance à 95 % [IC] 1,27 à 2,34) pour le naratriptan à 5,19 (4,25 à 6,33) pour l'élétriptan), et la plupart d'entre elles également pour le maintien du soulagement de la douleur après 24 heures (rapports de cotes de 1,71 (1,07 à 2,74) pour le célécoxib à 7,58 (2,58 à 22,27) pour l'ibuprofène). Dans les comparaisons directes entre les molécules actives, l'élétriptan était le médicament le plus efficace pour soulager la douleur après deux heures (rapports de cotes de 1,46 (1,18 à 1,81) à 3,01 (2,13 à 4,25)), suivi par le rizatrix (2,13 à 4,25) et l'ibuprofène. 25)), suivi du rizatriptan (1,59 (1,18 à 2,17) à 2,44 (1,75 à 3,45)), du sumatriptan (1,35 (1,03 à 1,75) à 2,04 (1,49 à 2,86)) et du zolmitriptan (1,47 (1,04 à 2,08) à 1,96 (1,39 à 2,86)). Pour la disparition durable de la douleur, les molécules les plus efficaces ont été l'élétriptan et l'ibuprofène (rapports de cotes de 1,41 (1,02 à 1,93) à 4,82 (1,31 à 17,67)). La confiance dans le CINeMA allait d'élevée à très faible. Les analyses de sensibilité portant uniquement sur les doses autorisées par la Food and Drug Administration, les doses élevées par rapport aux doses faibles, le risque de biais et les céphalées modérées à sévères au début de l'étude ont confirmé les principaux résultats pour les critères d'évaluation primaires et secondaires.
Conclusions : Dans l'ensemble, l'élétriptan, le rizatriptan, le sumatriptan et le zolmitriptan présentaient les meilleurs profils et étaient plus efficaces que les médicaments récemment mis sur le marché, à savoir le lasmiditan, le rimegepant et l'ubrogepant. Bien que des analyses coût-efficacité soient justifiées et qu'une attention particulière doive être accordée aux patients présentant un profil cardiovasculaire à haut risque, les triptans les plus efficaces devraient être considérés comme le traitement aigu privilégié de la migraine et inclus dans la liste des médicaments essentiels de l'OMS afin de promouvoir l'accessibilité mondiale et l'uniformisation des normes de soins.
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