Gestion chirurgicale du décollement rétinien rhegmatogène

Ophtalmologie

Le décollement rétinien rhegmatogène (DRR) constitue une urgence ophtalmologique fréquente, avec une incidence annuelle de 7,9 à 18,2 cas pour 100 000 personnes. Provoqué par une déchirure rétinienne, ce trouble peut entraîner une cécité sans intervention rapide et appropriée. La chirurgie demeure la pierre angulaire de la prise en charge, mais le choix optimal parmi les options disponibles reste débattu. Cette étude propose une évaluation comparative des principales options chirurgicales, incluant la vitrectomie par pars plana (PPV), la chirurgie d’indentation sclérale (SB), la rétinopexie pneumatique (PR) et leurs combinaisons.

Quelles stratégies chirurgicales pour maximiser le succès dans le traitement du décollement rétinien ?

L’analyse repose sur 19 essais contrôlés randomisés, totalisant 2 589 yeux. Les techniques ont été évaluées selon trois critères principaux : taux de réapplication rétinienne, acuité visuelle corrigée à six mois et complications postopératoires. Les résultats révèlent tout d’abord que la PPV, associée à une phacoémulsification (PCV), présente le taux le plus élevé de réapplication rétinienne, suivie de la combinaison PPV+SB. La SB seule se montre plus efficace que la PR, mais reste moins performante que la PPV.

Sur le plan de l’acuité visuelle postopératoire, la SB montre des résultats significativement supérieurs par rapport à la combinaison PPV+SB.

Enfin, concernant les complications post-opératoires, la progression de la cataracte est plus fréquemment observée avec la PPV et la combinaison PPV+SB, par comparaison à la SB et à la PR.

Décollement rétinien, vers une personnalisation des traitements

Cette étude met en évidence les forces et limites propres à chaque approche chirurgicale. Si la PPV combinée à d'autres techniques améliore le taux de réapplication rétinienne, elle augmente également le risque de complications telles que la cataracte postopératoire, exigeant de fait une surveillance accrue. À l’inverse, la SB reste une option efficace et moins invasive, particulièrement adaptée aux cas sans comorbidités complexes. Ces résultats soulignent donc que le choix de la technique chirurgicale doit être guidé par le profil individuel des patients et les caractéristiques spécifiques du décollement rétinien.

Source(s) :
Yan, X., et al. (2024). Surgical managements for rhegmatogenous retinal detachment: A network meta-analysis of randomized controlled trial. PloS one, 19(11), e0310859. ;

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