Des bains de bouche pour réduire précocement la charge virale SARS-CoV-2 ? Un essai randomisé contrôlé multicentrique.

Le SARS-CoV-2 se transmet par voie salivaire, y compris chez des patients asymptomatiques, et est identifié dans près de 92% des échantillons salivaires d'individus infectés. Par ailleurs, l'utilisation de bains de bouche s’intègre habituellement dans le traitement ou la prophylaxie individuelle en santé bucco-dentaire. Considérer les bains de bouche comme des agents pouvant diminuer la charge virale du SARS-CoV-2 et donc la transmission est un concept particulièrement attractif. Cependant, il n'existe aucune preuve in vivo pour recommander des bains de bouche pour le contrôle de la charge virale du SARS-CoV-2. Parmi les molécules antivirales contenues dans les bains de bouche, la β-cyclodextrine et le citrox (flavonoïdes) pourraient néanmoins présenter un intérêt. Ces molécules ont démontré une activité antivirale contre divers virus, mais les preuves de leur action contre le SARS-CoV-2 ne reposent que sur des études in silico.

L’objectif de cet essai contrôlé, randomisé, en double-aveugle et multicentrique français était de déterminer si les bains de bouche disponibles en pharmacie contenant de la β-cyclodextrine et du citrox pouvaient réduire la charge virale salivaire du SARS-CoV-2 chez des patients ambulatoires infectés. Les résultats ont été publiés dans la revue Clinical Microbiology and Infection.

Ainsi des patients testés positifs au SARS-CoV-2 (PCR), âgés de 18 à 77 ans (moyenne 43 ans), asymptomatiques ou présentant des symptômes dits légers de la maladie évoluant depuis moins de 8 jours ont été inclus entre juin et décembre 2020. Cent-soixante-seize patients ont été assignés au hasard (1:1), au bain de bouche associant β-cyclodextrine (0,1%) et citrox (0,01%), ou au bain de bouche dit placebo.
Trois bains de bouche quotidiens ont été réalisés pendant 7 jours. Trois prélèvements salivaires ont été régulièrement effectués à quelques heures d’intervalle dès J1 du traitement. Les 6 jours suivants, un seul échantillon a été prélevé. La RT-PCR quantitative a été utilisée pour détecter le SARS-CoV-2.

L'analyse a démontré qu'au cours d'une journée, le bain de bouche associant β-cyclodextrine et citrox était significativement plus efficace, en termes de diminution de la charge virale SARS-CoV-2, que le placebo, 4 heures après la première dose (p = 0,036). Une décroissance de la charge virale était par ailleurs observée dans les deux groupes au cours du temps, plus rapide dans le groupe traité par bains de bouche contenant les antiviraux, mais sans différence significative à J7 entre les deux groupes.

Les auteurs ont alors conclu qu’utiliser précocement des bains de bouche associant des molécules de type β-cyclodextrine et citrox pourrait être pertinent pour réduire plus rapidement la charge virale SARS-CoV-2 salivaire et vraisemblablement la contamination. Pour un effet à long terme (7 jours), le bénéfice quant à la réduction de la charge virale salivaire semble en revanche limité.