Une nouvelle approche pour la chirurgie de la hanche chez les personnes âgées

Les fractures du col du fémur, souvent causées par des chutes, sont un défi pour les personnes âgées, affectant leur mobilité et autonomie. L’arthroplastie totale de la hanche, qui consiste à remplacer l'articulation de la hanche endommagée par une prothèse, est actuellement le traitement de référence. Néanmoins, cette chirurgie est risquée chez cette population fragile, avec un taux élevé de complications post-opératoires et de récupération prolongée ; soulignant de fait l'importance d’identifier des techniques moins invasives pour favoriser un rétablissement rapide et réduire les risques. Cette étude a été initiée de sorte à évaluer l'efficacité et la sécurité d'une nouvelle approche chirurgicale, la SuperPATH (Supercapsular Percutaneously Assisted Total Hip Arthroplast), pour la chirurgie de la hanche chez les personnes âgées souffrant d'une fracture du col du fémur.

La SuperPATH, une alternative prometteuse chez les personnes âgées ?

Cette méta-analyse repose sur les données de 26 études, impliquant un total de 2236 patients ayant subi une arthroplastie de la hanche pour fracture du col fémoral. Deux approches chirurgicales ont été comparées :

• La SuperPATH, une approche percutanée supercapsulaire, permettant de préserver la musculature environnante et de limiter les incisions ;
• Une approche postérieure standard, une méthode plus invasive nécessitant l’ouverture de la capsule articulaire et des muscles rotateurs externes.

Les critères d’évaluation principaux de ces deux approches sont : le temps opératoire, la perte sanguine, la longueur d'incision, la durée d'hospitalisation, l’évaluation de la fonction de la hanche (score de Harris) et le score d'échelle visuelle analogique (EVA). Les résultats de cette étude ont montré que :

• L'approche SuperPATH permet de réduire significativement la perte sanguine intra opératoire, la longueur de l'incision, la durée d'hospitalisation et d'améliorer le score de Harris par rapport à l'approche postérieure standard ;
• Le temps opératoire est plus long avec l'approche SuperPATH, mais cette différence n’est pas corrélée avec une augmentation significative des complications postopératoires ;
• Les patients du groupe SuperPATH ont déclaré une douleur postopératoire moins importante que ceux du groupe standard, notamment 1 semaine et 3 mois après intervention.

La SuperPATH, une approche à privilégier pour les personnes âgées

Cette méta-analyse suggère que l'approche SuperPATH est une alternative prometteuse pour la chirurgie de la hanche chez les personnes âgées souffrant d'une fracture du col du fémur. En minimisant le traumatisme chirurgical, cette technique permet de réduire les complications post-opératoires, d’accélérer le rétablissement et de diminuer la douleur, bien qu’elle nécessite un temps opératoire légèrement plus long. Ces résultats soulignent l'importance de développer des approches adaptées aux patients âgés, pour qui la préservation de l’autonomie et une récupération rapide sont essentielles. Des recherches supplémentaires permettront de confirmer ces résultats et d'optimiser les protocoles de rééducation post-opératoire afin d'élargir l’application de la technique SuperPATH dans différents contextes cliniques.